insurance-claim-consumer-pro: विमा कंपनीला ग्राहकाला ३.४४ लाखांहून अधिक रक्कम देण्याचे आदेश; वैद्यकीय दावा नाकारल्याने कंपनीला दणका, ॲड.अतुल सराग यांचा प्रभावी युक्तिवाद

ठळक मुद्दा

अकोला ग्राहक तक्रार निवारण आयोगाचा महत्त्वपूर्ण निर्णय 

भारतीय अलंकार न्यूज 24

नीलिमा शिंगणे जगड 

अकोला | प्रतिनिधी

वैद्यकीय विमा पॉलिसी अंतर्गत पात्र असतानाही दावा रक्कम नाकारल्याप्रकरणी अकोला जिल्हा ग्राहक तक्रार निवारण आयोगाने विमा कंपनीविरुद्ध महत्त्वपूर्ण निर्णय देत तक्रारकर्त्याच्या बाजूने निकाल दिला आहे. आयोगाने आदित्य बिर्ला हेल्थ इन्शुरन्स कंपनी लिमिटेड यांना तक्रारकर्ता ऋषिकेश वाकोडे यांना वैद्यकीय खर्चापोटी रु. ३,३४,७६१, मानसिक व शारीरिक त्रासापोटी रु. १०,००० तसेच तक्रारीच्या खर्चापोटी रु. ५,००० अदा करण्याचे आदेश दिले आहेत. या प्रकरणात तक्रारकर्त्याची बाजू ॲड. अतुल सराग यांनी भक्कमपणे मांडली

अपघातानंतर वैद्यकीय खर्चासाठी केला होता दावा

मिळालेल्या माहितीनुसार, तक्रारकर्ता ऋषिकेश वाकोडे यांनी आदित्य बिर्ला हेल्थ इन्शुरन्स कंपनीकडून ‘ॲक्टिव वन मॅक्स’ ही वैद्यकीय विमा पॉलिसी घेतली होती. या पॉलिसीनुसार वैद्यकीय उपचारांवर झालेला खर्च विमाधारकाला परत मिळण्याची तरतूद होती.

दरम्यान, ८ ऑगस्ट २०२४ रोजी वाकोडे यांचा अपघात झाला. अपघातात गंभीर दुखापत झाल्यामुळे त्यांना मोठा वैद्यकीय खर्च करावा लागला. त्यानंतर त्यांनी विमा पॉलिसीच्या अटींनुसार दावा सादर केला. मात्र, विमा कंपनीने त्यांचा दावा नामंजूर केला.

ग्राहक आयोगात धाव

विमा कंपनीने दावा नाकारल्याने वाकोडे यांनी ॲड. अतुल सराग यांच्या मार्फत अकोला जिल्हा ग्राहक तक्रार निवारण आयोगात तक्रार दाखल केली. यामध्ये विमा कंपनीने दोषपूर्ण सेवा दिल्याचा आरोप करण्यात आला.

सुनावणीदरम्यान दोन्ही बाजूंचा युक्तिवाद ऐकल्यानंतर आयोगाने तक्रारकर्त्याच्या बाजूने निर्णय दिला.

आयोगाचे आदेश काय?

आयोगाने विमा कंपनीला खालीलप्रमाणे रक्कम देण्याचे आदेश दिले आहेत :

*वैद्यकीय खर्चापोटी – रु. ३,३४,७६१
*मानसिक व शारीरिक त्रासापोटी – रु. १०,०००
*तक्रारीच्या खर्चापोटी – रु. ५,०००
*वरील संपूर्ण रकमेवर तक्रार दाखल केल्याच्या तारखेपासून प्रत्यक्ष रक्कम अदा होईपर्यंत ९ टक्के वार्षिक व्याज

ग्राहक हक्कांसाठी महत्त्वाचा निर्णय

ग्राहकांच्या वैध विमा दाव्यांना विनाकारण नकार देणाऱ्या कंपन्यांसाठी हा निर्णय महत्त्वाचा मानला जात आहे. विमा पॉलिसीधारकांच्या हक्कांचे संरक्षण करण्यासाठी ग्राहक आयोगाने दिलेला हा निर्णय इतर ग्राहकांसाठीही दिलासादायक ठरू शकतो.

ठळक मुद्दे

*अपघातग्रस्त विमाधारकाचा दावा कंपनीने केला नामंजूर
*ग्राहक आयोगात तक्रार दाखल केल्यानंतर मिळाला न्याय
*विमा कंपनीला ३.४४ लाखांहून अधिक रक्कम देण्याचे आदेश
*९ टक्के व्याजासह रक्कम अदा करण्याचे निर्देश
*तक्रारकर्त्याची बाजू ॲड. अतुल सराग यांनी मांडली